Међу болестима уринарног система, весицоуретерални рефлукс се јавља ретко. Патологија углавном погађа децу и старије особе. Дијагноза је компликована због одсуства очигледних симптома у почетним стадијумима патологије.
Шта је весицоуретерални рефлукс?
Рефлукс мокраћне бешике се обично назива поремећај у којем се јавља повратна струја урина. Рефлукс урина, трансфер до уретера и бубрега врши се под притиском, што омета рад вентила везикла уретера. То се дешава сваки пут када се прекида бешика, због чега с временом може доћи до промене капацитета овог органа.
Нормално, растући притисак у бешику док се пуни, требало би да доведе до затварања вентила. Међутим, са рефлуксом, ова формација је оштећена или ослабљена, што узрокује повратну струју у урину. Лечење урина може се јавити и током трајања урина и приликом пуњења бешике. Болест се дуго не манифестује и открива се приликом прегледа органа малог карлице.
Активни весицоуретерални рефлукс
Код ове врсте патологије рефлукс урина јавља се само током урина. Мишеви бешике дођу до тона, због чега се урин улива у уретере и даље у бубреге. Истовремено, додељује се споља. Тако особа осећа неугодност у пољу глежња, на бочним странама. Овај облик патологије је због неадекватности вентила лоцираног у везику у уретеру, што се открива током свеобухватног прегледа.
Пасивни весицоуретерални рефлукс
Пасивни рефлукс се односи на трансфер урина из бешике у уретера, који се јавља током периода пуњења органа урина. Са овим обликом патологије, инсуфицијенција вентила је израженија, тако да се пенетрација урина у уретере и бубреге стално дешава. Запремина повратка урина је због степена оштећења, контрактилности бешике и стања самог вентила.
Узроци рефлукса бешике / уретера
У зависности од времена развоја болести, примарни и секундарни весикоуретерални рефлукс се изолују. Примарни облик патологије се каже када је болест посљедица конгениталних аномалија и формира се на стадијуму интраутериног развоја - урођеног весикоуретералног рефлукса. Повећани притисак у бешику са недовољном фиксацијом уретералног отвора доводи до повреде, узрокујући рефлукс уринирања, узроке који могу бити следећи:
- удвостручавање уретера;
- дистопија уста;
- проширење уста;
- кратки субмукозни тунел интравесичног уретера.
Секундарни облик весикоуретералног рефлукса произлази из позадине других патолошких стања уринарног система. Међу уобичајеним разлозима:
- структура уретре;
- стеноза врату бешике;
- аденомом простате;
- циститис ;
- набирање мокраћне бешике;
- оштећење уретерног отвора током операције.
Симптоми хламидијског рефлукса
Симптоматологија болести је често скривена. Од могућих, али не и обавезних знакова болести, лекари дају тупе, болне болове у доњем леђима, које се појављују одмах након испушне бешике. Деца могу указивати на бол у доњем делу стомака, препона.
Знаци болести проузрокују стадијум патолошког процеса. Често, све зависи од фазе развоја весикоуретералног рефлукса, чији степен може бити следећи:
- 1 степен - враћање урина у уретер, не достиже карлицу;
- 2 степена - рефлукс достигне бубрег;
- 3 степени - се уретер дилатира;
- 4 степена - поремећена је геометрија уринарног тракта, појављује се кримповање;
- 5 степени - паренхима тачака се разређује, све горе наведене промене су присутне.
Жалбе од лекара пацијената често често чују само са развојем пиелонефритиса. У овом случају, примећено је:
- повећана телесна температура;
- абдоминални бол;
- погоршање општег добробити;
- замагљивање урина.
У већини случајева, ПМР се детектује само у фази развоја компликација и других поремећаја, међу којима:
- понављајући циститис (брзо излучивање уринарних органа у малим порцијама);
- хронични пиелонефритис (бубрега, тупи карактер у лумбалној регији, температура не већа од 38 степени);
- енуресис.
Дијагноза бешике и уретер рефлукса
Код асимптоматског курса за дијагнозу весицоуретералног рефлукса треба користити ултразвук бубрега. Студија се може извести и пре појављивања бебе (примарни рефлукс). Индикација за потпуни уролошки преглед може бити увећање карлице (у попречној димензији већој од 5 мм). Свеобухватно испитивање, уколико постоје сумње о патологији, треба да садржи следеће студије:
- лабораторијске методе: генерална анализа урина, тест крви, бактеријска култура;
- радиоизотопска ренографија;
- динамична нефросцинтиграфија;
- урофловметри;
- излуцне урографије ;
- Микротсионнаиа цистоуретхрограпхи;
- цистоскопија.
Цхламидиал рефлук - третман
Да би се искључио весицоуретерални рефлукс, лечење је усмерено на елиминацију два оштећујућа фактора:
- хидродинамички удар захваљујући повећаном притиску у бешику;
- повремене инфекције уринарног тракта.
Са било којим степеном поремећаја, терапеутске интервенције почињу са конзервативним методама које укључују:
- Корекција метаболичких поремећаја у бешику и уретеру (Пикамилон, Елкар).
- Спречавање и лијечење инфекције генитоуринарног система - уросептици , антибиотици, фитотерапија (тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин).
- Елиминација кршења уродинамике.
Рефлукс бешике и уретера - клиничке препоруке
Ако је повратак урина последица патологије уретералног отвора, једини начин лечења је операција. У току тога, рестаурација функције вентила уретера се врши трансплантацијом ткива и формирањем вентила помоћу вештачког поступка. Са секундарним МТЦТ-ом потребно је тачно лечење болести које су узроковале поремећај (инфекције уринарног и уринарног тракта, дисфункција бешике). Вероватноћа нестанка болести након елиминације узрока може да достигне 70%.
Ендоскопска корекција весикоуретералног рефлукса
У одсуству дејства конзервативне терапије, када није могуће елиминисати весикоуретерални рефлукс, операција постаје једини метод терапије. Најчешће се користи ендоскопска метода. Кроз лумен уретара, без резова на кожи, имплант гела се убацује у уретерални део уретера. Формира туберкулус, који делује као вентил, спречавајући уназад преношење урина из бешике у уретер.